ไทรอยด์ อธิบายภาวะไทรอยด์ ทำงานต่ำรวมถึงโรคต่อมไทรอยด์

ไทรอยด์ การทำงานของต่อมไทรอยด์ลดลง เป็นเรื่องปกติในสตรีวัยเจริญพันธุ์ แม้ว่าภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอย่างรุนแรง จะไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ความชุกของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดทดแทน ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความถี่ของการแท้งบุตร การตายคลอดและทารกในครรภ์ผิดปกติ ดังนั้น ความถี่ของการแท้งบุตรในภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำถึง 35 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์

สาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ หลักโรคคอพอกแพ้ภูมิตัวเองไม่ทราบสาเหตุ ไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโต้ สภาพหลังการผ่าตัดหรือรังสีรักษาของโรคเกรฟส์ การสัมผัสกัมมันตภาพรังสีจากภายนอก ขาดแต่กำเนิดของต่อมไทรอยด์ ความผิดปกติแต่กำเนิดของการสังเคราะห์ไทรอกซีน ขาดสารไอโอดีนอย่างรุนแรง รับประทานยาต้านไทรอยด์ รองเนื้องอกของต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามิค เลือดออกหรือหัวใจวายของต่อมใต้สมอง

ความไม่เพียงพอของไฮโปทาลามิคของ TRH โรคแทรกซึมของต่อมใต้สมอง ไฮโปทาลามิค โรคซาร์คอยด์ ฮีโมโครมาโตซิส ภายใต้ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ แบบไม่แสดงอาการเป็นที่เข้าใจกันว่าการเพิ่มขึ้นของระดับ TSH ที่แยกได้โดยมีระดับไทรอกซินอิสระ ปกติภายใต้ภาวะพร่องไทรอยด์อย่างชัดแจ้ง การรวมกันของระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นและการลดลงของระดับ FT4 ภาวะแทรกซ้อนของภาวะพร่องไทรอยด์ ที่ไม่ได้รับการชดเชยในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเป็นกลุ่มอาการทางคลินิก ที่มีปัจจัยทางสาเหตุหลายประการ ซึ่งเกิดจากโรคของต่อมไทรอยด์และจากโรคของต่อมใต้สมอง หรือไฮโพทาลามัสที่มีการสังเคราะห์ TSH ลดลง ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำรอง กรณีของ ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำทุติยภูมิ แทบจะไม่เคยรวมกับการตั้งครรภ์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะพร่องไทรอยด์ทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์ คือคอพอกแพ้ภูมิตัวเองที่ไม่ทราบสาเหตุ และไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ

ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ไทรอยด์ แนะนำให้ติดตาม FT4 และ TSH ทุก 8 ถึง 10 สัปดาห์ตั้งแต่ 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เพื่อควบคุมการรักษา จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพื่อกำหนดขนาดยาที่เพียงพอของไทรอกซิน เนื่องจากความต้องการ T4 ในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 50 ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ ในขณะที่ปริมาณของไทรอกซินสามารถสูงถึง 200 ถึง 300 ไมโครกรัมต่อวันด้วยการถือกำเนิด ของวิธีการที่มีความละเอียดอ่อนในการกำหนด TSH

ปริมาณเฉลี่ยของแอลไทรอกซิน ในระหว่างการบำบัดทดแทนลดลงเหลือ 100 ถึง 150 ไมโครกรัมต่อวันซึ่งช่วยให้รักษาระดับ TSH ไว้ภายใน 1 ถึง 2 ยูนิตต่อลิตร ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ต้องการปริมาณ T4 ที่สูงกว่าตัวอย่างเช่นกับไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโต้ เนื่องจากในกรณีหลังจะมีการสังเคราะห์ไทรอกซีน ภายในร่างกายจำนวนหนึ่ง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในวรรณคดีต่างประเทศได้รับความสนใจอย่างมาก

จากภาวะพร่องไทรอยด์ชั่วคราว ซึ่งเกี่ยวข้องกับความถี่สูงของการกระจาย ประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของประชากร สัญญาณของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ขณะตั้งครรภ์แบบไม่แสดงอาการชั่วคราวคือ การเพิ่มขึ้นของ TSH ในซีรัมในไตรมาสแรกที่มี FT4 ปกติหรือลดลงตามด้วยการกลับมา ของตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นค่าปกติประมาณ 17 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ขาดการร้องเรียนส่วนตัว ไม่มีประวัติโรคไทรอยด์ การขยายตัวเล็กน้อยของต่อมไทรอยด์

เพิ่มระดับของแอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส ความเข้มข้นของเอชซีจีในซีรัมปกติ ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุของภาวะไทรอยด์ ทำงานผิดปกติในระยะตั้งครรภ์ชั่วคราว ซึ่งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลง ของภูมิคุ้มกันระหว่างตั้งครรภ์ โรคต่อมไทรอยด์และการแท้งบุตร 31 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่แท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำอีกมีแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ และอัตราการคลอดก่อนกำหนดในสตรี ที่มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตัวเองที่ไม่มีอาการอยู่ที่ 16 เปอร์เซ็นต์

ซึ่งเป็นไปได้ว่าอุบัติการณ์ของการแท้งบุตร ที่สูงขึ้นในสตรีที่มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ออโตอิมมูนเป็นผลมาจากการกระตุ้นภูมิคุ้มกันโดยอัตโนมัติ และไม่ได้เป็นผลมาจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ อย่างไรก็ตาม ในสตรีมีครรภ์ที่มีแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ การทำงานมักจะลดลง ไทรอยด์สำรองซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ แบบไม่แสดงอาการในระหว่างตั้งครรภ์ใน 42 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่มีความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ

ในขณะที่การทำงานของต่อมไทรอยด์ ไม่บกพร่องในระยะแรก ในกรณีนี้ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ เป็นผลมาจากการลดลงของความสามารถของต่อมไทรอยด์ ในการปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลง ในการเผาผลาญของต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ การพัฒนาของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ แบบไม่แสดงอาการสามารถทำนายได้โดยระดับของ TSH และค่าไตเตอร์ของ AT-TPO ในไตรมาสแรก ตัวชี้วัดเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้ที่ทำให้สามารถระบุผู้หญิง

ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการแท้งบุตร ตามด้วยการติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ ในระหว่างตั้งครรภ์และการแต่งตั้งไทรอกซินในแต่ละกรณี ในสตรีที่แท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่า ความถี่ในการตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติบอดีจำเพาะ ต่ออวัยวะจะสูงกว่าแอนติบอดีที่ไม่จำเพาะต่ออวัยวะถึงฟอสโฟลิปิด นิวคลีโอไทด์และฮิสโตน การตรวจคัดกรองการปรากฏตัวของไทรอยด์แอนติบอดี ควรทำในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เนื่องจากระดับลดลง 50 เปอร์เซ็นต์

ระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเสนอให้ใช้การกำหนดโกลบูลินที่จับกับต่อมไทรอยด์ เป็นตัวทำนายผลการตั้งครรภ์ในกรณีที่เกิดการแท้งบุตร การเปลี่ยนแปลงระดับของโกลบูลิน ที่จับกับต่อมไทรอยด์อาจเกี่ยวข้องกับการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง เพราะมันสะท้อนถึงการทำงานของรก การสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจนทางอ้อม ความไวในการวินิจฉัยของการกำหนดโกลบูลิน ที่จับกับต่อมไทรอยด์ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง สำหรับการแท้งบุตรคือ 80 เปอร์เซ็นต์

การตรวจคัดกรองภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง สาเหตุหลักของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ คือต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง ในการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบ ออโตอิมมูนจำเป็นต้องมีสัญญาณต่อไปนี้ พร่องหลัก การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ และสัญญาณอัลตราซาวนด์ของพยาธิสภาพภูมิต้านตนเอง ความชุกของการขนส่ง AB-TPO ในหญิงตั้งครรภ์ถึง 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์

อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีไม่ได้บ่งชี้ว่าไทรอยด์อักเสบ จากภูมิต้านทานผิดปกติและการพัฒนาของไทรอยด์ทำงานผิดปกติ เกณฑ์การวินิจฉัยเมื่อตรวจพบชุดค่าผสมในหญิงตั้งครรภ์ ผู้หญิงสนทนาอย่างเหมาะสม เกี่ยวกับปัญหาของการบำบัดทดแทนเชิงป้องกันด้วยแอลไทรอกซินดังต่อไปนี้ การเพิ่มระดับ AT-TPO การเพิ่มขึ้นของระดับ TSH ในการตั้งครรภ์ระยะแรกมากกว่า 2 ยูนิตต่อลิตร การเพิ่มปริมาณของต่อมไทรอยด์มากกว่า 18 มิลลิลิตรตามอัลตราซาวนด์

บทความที่น่าสนใจ :  ตั๊กแตน การศึกษาพฤติกรรมแปลกของตั๊กแตนตำข้าวตัวเมียกินตัวผู้